İlgili Kişi Başvuru Formu

Genel Açıklamalar

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'nun ("Kanun") 11. maddesi uyarınca ilgili kişiler veya yasal temsilcileri, kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin taleplerini İmros Yapay Zeka ve Teknoloji Çözümleri Anonim Şirketi'ne ("İmros") iletebilir.

Kanun kapsamındaki başvuruların bu form kullanılarak yapılması gerekmektedir. Başvurunuzu aşağıdaki yöntemlerden biriyle iletebilirsiniz:

• Geçerli bir kimlik belgesiyle şahsen başvurarak,
• Islak imzalı formu ve kimlik fotokopisini Küçükbakkalköy Mah. Selvili Sk. No: 4 İç Kapı No: 20 Ataşehir / İstanbul adresine göndererek,
• Mobil imza veya güvenli elektronik imzayla imzalanmış formu info@imros.ai adresine göndererek.

Başvurunun zarfına veya e-posta konu alanına “Kişisel Verilerin Korunması Hakkındaki Talebe İlişkindir” yazılmalıdır. İmros, başvuru sahibinin kimliğini doğrulamak amacıyla ek bilgi ve belge talep edebilir. Başvurular, talebin niteliğine göre en kısa sürede ve en geç 30 gün içinde ücretsiz olarak sonuçlandırılır.

A. Başvuru Sahibine İlişkin Bilgiler

Adı Soyadı
Türkiye Cumhuriyeti Kimlik Numarası / Yabancı Kimlik Numarası
Telefon Numarası
E-posta Belirtmeniz halinde size daha hızlı yanıt verebileceğiz.
İkamet veya İşyeri Adresi

B. İmros ile İlişkiniz

İlişki Türü	Konu
Kullanıcı
Kullanıcı Adayı
İnternet Sitesi Ziyaretçisi
Diğer

C. Talebiniz

Kanun kapsamındaki talebinizi ve talebinize ilişkin bilgi ve belgeleri ayrıntılı olarak belirtiniz.

D. Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemi

• ☐Adresime gönderilmesini istiyorum.
• ☐E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
• ☐Elden teslim almak istiyorum.

Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, İmros'a yapmış olduğum başvurunun Kanun'un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim. İşbu başvuruda tarafınıza sağladığım bilgi ve belgelerin doğru ve güncel olduğunu, yetkisiz bir başvuru yaptığımın anlaşılması halinde doğabilecek hukuki ve cezai sorumluluğun tarafıma ait olduğunu beyan ederim.

Başvuru Sahibi (İlgili Kişi) Adı Soyadı
Başvuru Tarihi
İmza